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  对于正常的脑组织来说,由于受到脑膜、颅骨以及头皮的保护,发生感染的几率很低,但开颅手术破坏了这些保护,操作复杂,手术时间较长,术野暴露的时间也相对较长,术中脑膜、颅骨开放,因此颅内感染的几率就会直线升高。

  更为糟糕的是,开颅手术后用来预防感染的抗菌药物,大多难以通过血脑屏障,因此在颅内药物浓度相对较低;同时脑脊液本身是一种良好的细菌培养基,而免疫功能又相对较低,手术导致脑脊液循环障碍,感染的概率就更加大了。下面具体为大家分析一下,开颅手术导致的感染风险到底有多高。

脑开颅手术:颅内感染最大的手术风险之一,什么原因导致的颅内感染呢? 健康周刊 第1张

  一、开颅术后颅内感染的发生率。

  不同的年代,开颅术后感染的发生率存在较大的差异,早期抗菌药物未在临床应用,开颅术后颅内感染率较高,1934年国外有报道,术后颅内感染率达到15%。随着抗菌药物的应用,开颅术后颅内感染的发病率显著下降。到20世纪30年代感染率报道为1%~2%。但是因为抗菌药物的不合理应用,耐药菌株的增加,术后颅内感染率又有上升的趋势。

  二、术后颅内感染的发病时间。

  开颅术后3~7天是颅内感染的高发期。术后发生颅内感染的病人,有1/3发生在术后1周,1/3发生在术后第2周,还有剩余的1/3发生在术 后2周后。有研究显示,术后 3~7天是颅内感染的高发段,而引流时间超过 1周的病人,在术后10~12天高发颅内感染。

  因此有专家建议,手术腔的引流管,根据情况在术后24~48h内拔除引流管,而脑室里的引流管根据引流情况,尽量在术后5d内拔除,对于引流时间超过10天并且仍然不能拔除引流管的病人,可进行内引流术,缩短外引流管留置时间,从而减少术后颅内感染率。


脑开颅手术:颅内感染最大的手术风险之一,什么原因导致的颅内感染呢? 健康周刊 第2张


  三、术后颅内感染的表现。

  手术切口的感染及骨瓣发生感染时,表现为局部红肿、疼痛,切口裂开,局部有脓点,病人可有发热;发生脑膜炎的病人,表现症状包括发热、意识障碍、头痛、脑膜刺激征、抽搐等;出现脑脓肿的患者表现为头痛、发热、癫痫、逐渐出现的意识障碍、神经功能障碍等;

  硬膜外发生脓肿的患者,可无明显的神经症状,但是有部分病人会并发硬膜下脓肿。硬膜下脓肿病人可出现发热、意识障碍等,硬膜下脓肿如果未给予及时治疗,则具有较高的病死率。

  四、常见的造成感染的开颅手术。

  神经外科的开颅手术分为4大类。脊髓炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等手术属于感染手术,术后感染的发生率高达30%~80%;

  开放性颅骨骨折、有头皮裂伤的脑外伤等属于污染手术,术后发生颅内感染的发生率在10%~25%;

  清洁污染手术术后颅内感染的发生率在 6.8%~15%;

  选择性的、非急症的手术属于清洁手术,术后颅内感染的发生率在2.6%~5%。

  五、造成开颅手术术后颅内感染的危险因素。

  术后30天内发生的感染、术后1年内植入人工材料或装置发生的感染均称为术后感染。

  术后发生耳漏、鼻漏、切口漏者显著增加颅内感染的风险;术后进行切口外引流,并且引流管时间越长,术后颅内感染的发生率越高;术中异物置入可增加感染的发生率;合并其他部位感染、术中违反无菌操作原则、手术时间超过4h、再次手术等,都是导致开颅手术后颅内感染的高危因素。





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